不孕不育（排卵障碍+输卵管堵塞+免疫性胎停）验案

临床不孕症病因繁杂，单一病症尚可对症施治，而排卵障碍、输卵管堵塞、免疫异常多重问题叠加，且合并反复胎停史，是生殖临床中难治性不孕的典型类型。

此类患者并非单纯无法受孕，而是兼具“受孕困难”与“受孕不保”的双重困境

本次医案分享的患者正是典型的多重复合性不孕病例，罗愚主任讲：北京医案完全由现场手记文字整理而成，所以不少缺漏。武汉病例的现场记录，始于2018年末，由于诊务繁忙，日诊近百人，助手代为打字，错、漏也不少，尤其2019年之前记录十分简省，常常没有记录处方。

排卵障碍输卵管堵塞不孕免疫胎停验案

曹某，女，33岁。

初诊：2018年4月11日

此前诊断为双侧输卵管堵塞、排卵障碍，伴有子宫血流异常、肿瘤坏死因子数值异常增高（TNF-o.78.56pg/ml）等。

初潮时间十岁。结婚四年未孕。因输卵管不通及排卵障碍，行试管三次，两次未着床，试管受孕一次而胎停育。

北医三院风湿科处治疗十个月余未孕，未能形成合格卵泡，故而一直未能再次试管怀孕。

该患者身材矮小，坚实而胖，面色暗红。乳房中等，腺管少，乳头无毛。声音高细，声线略硬。脉六七型，脉涩滞不流畅，按下较饱满，癥瘕积聚，血瘀入络。肾精不足？双尺转厚，痰内结？关尺？

辅助检查：2017年8月24日查封闭抗体阴性。曾查多项自身免疫抗体

异常。

治法：先凉血化瘀通络，后益精促卵生膜促排。

方一：

丹参30g 生桃仁24g 枳壳9g 路路通15g 水蛭6g 葛根30g 桔梗9g 川芎12g

土鳖虫15g 红花30g 川牛膝12g 生地黄30g 柴胡12g 肉桂1.5g

6剂，二次/日

方二

路路通15g 忍冬藤15g 三校30g 皂角刺30g 红花30g 穿山甲3g 川牛膝30g

虎杖30g 莪术30g

3剂，二次/日，灌肠

全最学徒：近几十年来，不孕不育的发病事起来越高，固然有与现代修改不孕诊断标准有关，但人类本身生有能力的下降也是不争的事实。本例患者，从病史来说，应该算是不孕不育患者群里偏疑难的。

【专案按语】本案为不孕及不育。当以输卵管不通及潜在免疫异常、抗磷脂抗体综合征等为首要治疗目标，其次为治疗排卵障碍，故使用水蛭、土鳖，活血通络通管；即使常用化瘀药亦均予重用，如红花30g、桃仁24g，以强化活血化瘀通络；外用穿山甲，重剂莪术外用灌肠。

二诊：2018年4月18日

服上剂无明显不适。

治法：破血通络通管。守方重剂。

方药：

丹参30g 生桃仁24g 炒积壳9g 路路通15g 制水蛭6g 葛根30g 桔梗9g

川芎12g 土鳖虫15g 红花30g 川牛膝12g 生地3g 柴胡12g 肉桂1.5g

7剂，二次/日

路路通15g 忍冬藤15g 莪术30g 皂角刺30g 红花30g 穿三甲3g 川牛膝30g

虎杖30g 三棱30g

1剂，灌肠方

三诊：2018年4月25日

腰酸腿沉，或为经期将近。右关寸多凸，不规则分裂为楼，按下转条，及

指，双尺，脉浮粗转长，按下实变转乏略凹？

治法：补益精气，化瘀解毒促排。

方药：

山茱萸18g 忍冬藤15g 墨旱莲15g 熟地黄15g 马鞭草12g 党参15g 菟丝子15g 炒山药15g

生黃芪15g 路路通15g 仙鹤草24g

10付，二次/日

生黄芪18g 凌霄花9g 莪术9g 路路通15g 益母草12g 三棱9g 川牛膝12g 瞿麦12g      太子参15g 生鸡内金30g 忍冬藤15g

4剂，二次/日

全景学徒：为何此诊补精药较多呢？还有马鞭草的用意何在？

【专家按语】腰酸腿疼提示精气不足，暂停重剂重法破血化瘀通络，添加菟药萸地；另外活血化瘀通经，并予经期清热解毒改善慢性盆腔炎症，改善孕育环境。一般月经期五天之内，可以积极治疗急慢性盆腔疾病。

4月25日开始补益阳精气，滋补阴精气以通络，经前经期则活血化瘀清热解毒，促进内膜脱落，治疗慢性盆腔炎症。

初诊，二诊，三诊先到此，四诊变化，敬请期待。

目前罗愚医生坐诊于北京泰和国医中医诊所（三里屯店），为京城及各地备孕人群提供专业的中医备孕调理服务。

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